Toggle menu

Henvisningsformular, ODH

Ønsker du at henvise en patient, bedes du venligst gøre følgende:

  • Send en kopi af patientens journal til odense.henvisning@anicura.dk
  • Udfylde nedendstående formular, og klik på "Send henvisningsformular" nederst i skemaet.

På forhånd tak.

Oplysninger om henvisende praksis:

Oplysninger om henvist patient:
Oplysninger om ejer:

Hvem booker henvisningen?
Send journal til odense.henvisning@anicura.dk

Kontakt os!